察右前旗坚持自查、整改、治理一体推进,从强化宣传引导、深化自查自纠、严格监督检查上持续发力,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,切实织密基金监管网,守护好群众的每一分医保钱。

高位部署联动,压实责任净化医保环境。为维护医保基金安全稳定,察右前旗委、旗政府高度重视专项整治工作,将其作为重大民生工程来抓,主要领导亲自调研督导,分管领导密集调度部署,打破部门壁垒,制定专项实施方案,明确职责分工,形成监管合力。通过建立定期调度推动机制,确保专项整治方向不偏、力度不减。旗纪委监委全程嵌入监督,建立专项联席会商和督导机制,通过调研座谈、发送提醒函等方式压实主体责任,推动问题整改与制度建设同步进行,已推动完成整改问题99个,推动建立制度6项。立案查处相关案件,构建了自查自纠、专项检查、大数据监管、社会监督、线索移交“五位一体”的闭环监管体系,从6个方面深入排查,累计发现问题113个。截至当前,已成功追回各类违规使用的医保基金共计198148.614元,涉及定点医疗机构、零售药店以及个人违规案例,有效挽回了基金损失,净化了医保运行环境。

自查追责齐发力,构建协同格局。专项整治工作开展以来,察右前旗通过督导“两定机构”深入开展自查自纠,旗人民医院、中蒙医院等多家机构主动退回违规使用的医保基金共计5.45万元。组织开展异地就医、外伤、生育保险报销单据“回头看”,对民营医疗机构、定点药店实现全覆盖检查,累计追回及罚没资金超1.5万余元,有效堵塞了漏洞。依托大数据分析,精准核查超限用药、重复结算等疑点数据,严厉查处执业药师“挂证”、参保人骗保等行为,对相关机构及个人予以处罚、扣分乃至移交司法机关,维护了基金安全,完成了专项审计整改,配齐了配套资金,强化了智能审核系统应用,拓宽了社会监督渠道,构建起了多方参与、协同共治的监管新格局。

下一步,察右前旗将加大医保政策法规宣传力度,增强定点机构和参保人员法治意识,保持监管高压态势,健全长效监管机制,持续巩固整治成果,确保医保基金安全、高效、合理使用,为全旗人民筑牢健康保障防线,让医保基金更加公平的惠及群众。

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